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公司医疗、工伤、生育保险常见问题解答

发布时间:2014年08月14日  信息来源:网站管理员 浏览次数:
  
  1、医疗保险缴费比例?
  答:医疗保险缴费按个人百分之二,单位百分之七的比例扣除。
  2、医疗保险退休年限?
  答:男职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为30年,女职工为25年,不足最低缴费年限的参保人员在办理退休手续时,应按当年的社会平均工资和缴费费率,一次性补足相差年限的费用。
  3、什么是大病保险?
  答:为解决超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用,洛阳市建立了大额补充医疗保险制度,并委托商业保险公司管理。凡参加我市基本医疗保险的人员,均应参加大额补充医疗保险,参保人员按每人每年96元缴纳保险费。报销比例为:政策范围内的按90%报销,特殊诊疗项目和乙类用药,个人负担比例在原基础增加10%;每人每年度大额补充医疗保险最高赔付限额为20万元。
  基本医疗保险报销范围为封顶6万。
  4、同样的病,在洛阳报销金额为什么和其他城市报销金额不一样?
  答:各个城市的缴费比例和基数不一样,最后的报销比例也不一样。
  5、各项保险报销有时间限制吗?
  答:有,工伤保险和医疗保险的报销时限为1年,但工伤保险要求在事故发生一个月内上报社保局。
  6、医保卡如何使用?
  答:医保卡只能在洛阳市的门诊、住院及药店使用,不能在外地使用。已办理异地安置手续的职工,医保卡上费用被冻结,由市社保局每年返还单位,单位再返给个人,具体返还时间每年另行通知。
  7、什么是特殊门诊?
  答:特殊疾病门诊是指参保人员患有规定范围内的疾病,需长期或定期在门诊进行的一种治疗方式。目前,我市城镇医疗保险特殊基本门诊共有35个病种:慢性肾功能衰竭,恶性肿瘤化疗、放疗,糖尿病并发症等。
  8、医保卡上钱一个月有多少?
  职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户,用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分由社会保险经办机构按照不同的年龄段分别划入个人账户。(标准如下表)
                                46周岁以下 46岁周岁及以上 退休人员
  个人缴费                            2%        2%              0
  单位缴费划入个人账户              0.8%    1.2%     3.5%
  账户合计                          2.8%    3.2%        3.5%
  注:表中数字为占缴费基数百分比,退休职工是所在参保单位平均退休费的比例。
  9、生育保险报销比例?生育津贴能领多少?
  (一)女职工妊娠期间因生育在生育保险定点医疗机构发生的符合规定检查项目的费用(围产保健),由生育保险基金限额结算,限额标准为350元/例。
  (二)女职工在生育保险定点医疗机构生育,发生的符合生育临床路径的医疗费用,限额结算标准为:正常分娩800元/例、异常分娩(难产)1000元/例,剖宫产(有剖宫产手术指征的)1800元/例。
  10、什么样的情况可以报工伤?
  答:(一)应该认定工伤的情形。
  (1)在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的;
  (2)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害;
  (3)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力伤害的;
  (4)患职业病的;
  (5)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
  (6)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
  (7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
  (二)视为认定工伤的情形。
  (1)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时内抢救无效死亡的;
  (2)在抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的;
  (3)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。
  11、常见问题:
  有些员工没有办理异地就医手续,就在外地住院,而且住院治疗疾病也不属于急诊范围,比方有位职工是因皮肤病到外地进行治疗,这种情况洛阳市社保局不会进行医药费用报销。
  还有些员工在外地住院,医院不是当地医保定点医院,选择了其他非定点医院,这种情况也不能报销。
  办理异地就医手续的职工,必须在异地安置人员申请表上填写的一、二、三级三家医院进行治疗,如果表中三级医院的条件技术等不能满足治疗的情况下,可由主治医生出具证明,盖医院章后,到更高一级医院进行治疗。
附件:医疗保险报销流程和报销比列。http://www.crcebgf.com/uploadfile/2014/0814/20140814052854226.docx

  
  

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